關于發(fā)布合法合規(guī)使用社?？ㄏ嚓P知識的通知

各部、院，各位長者：

今年9月以來國家、省、市多層級人社、衛(wèi)健、公安和藥監(jiān)四部門聯合亮劍，重拳打擊欺詐騙取醫(yī)療保險基金的行為。專項行動開展3個余月以來，全國各地（包括南通在內）的定點醫(yī)療機構、藥店已規(guī)范了刷卡購藥行為，很多之前習以為常的違規(guī)違法行為得到了糾正。

下面列舉定點醫(yī)療機構和參保人員常見違法違規(guī)行為，請大家熟知。

一、定點醫(yī)療機構12種行為屬違法違規(guī)

1．易藥、藥品診療項目串換記賬；

2．以藥換保健品或醫(yī)療器械用品等；

3．以藥易生活用品、家用電器等物品騙取、套取醫(yī)保基金；

4．采用換購物卡、有價證券及提取現金等各種形式騙取、套取醫(yī)保基金；

5．人證不符診治配藥；

6．違規(guī)收集、留存參保人員社?？?，或將參保人員的社保卡拿到其他定點單位刷卡；

7．為非定點或其他定點單位提供醫(yī)保劃卡結算；

8．將應由參保人員個人支付的費用變通為不付、少付，套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金；

9．偽造、編造病歷、處方、票據、病情證明、生育證明、疾病評估表等資料套取、騙取醫(yī)?；穑?/span>

10．私自安裝，連接醫(yī)療保險信息系統(tǒng)或擅自變更醫(yī)療保險網絡線路；

11．非法侵入或攻擊醫(yī)保網絡；

12．其他違反醫(yī)療保險、衛(wèi)計、藥品、物價、財務（票據）等管理規(guī)定和其他不規(guī)范使用醫(yī)保基金的行為。

二、參保人員8種行為屬違法違規(guī)

1．參保人員就醫(yī)、購藥過程中，將本人社?？ń杞o他人、定點單位或其他單位使用；

2．大量配取與本人疾病無關的藥品或過度超劑量配購藥等異常就醫(yī)購藥；

3．采用冒名、非本人疾病就醫(yī)購藥等虛假手段騙取基金的；

4．采用偽造、變造、涂改病歷、處方、病情證明、生育證明、醫(yī)療費用票據等手段欺詐騙取醫(yī)療保險基金的；

5．采用轉手倒賣等手段套取醫(yī)?；鸬?；

6．提供虛假就診資料或不如實反映情況的；

7．經送達或公告送達醫(yī)保就診情況審核通知后，當事人仍拒絕接受詢問、提供就診資料或拒絕協(xié)助調查的；

8．以及其他各種騙取醫(yī)療保險待遇及損害、侵害公眾利益套取醫(yī)療保險基金，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

以上行為在我單位及長者中以前或多或少都存在，今后在國家“醫(yī)?？刭M、違法必究”的時代背景下，我單位將嚴格按照醫(yī)保相關政策法規(guī)，規(guī)范涉及醫(yī)保支付的環(huán)節(jié)和流程，杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生，請全體員工和長者理解并配合。

南通市陽光老年公寓

2018年12月4日